TAT'JANA GOLIKOVA: VI SPIEGO LA POLITICA SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Tat'jana Golikova - Vicepresidente del governo della Federazione Russa

VI SPIEGO LA POLITICA SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Тat’jana Golikova sul ritorno dei medici rurali, sulle agevolazioni sulla casa e sui prezzi dei farmaci

Nei villaggi verranno aperti nuovi centri di medicina rurale ed ostetricia e il capitale materno sarà indicizzato a partire dal 2020. La vicepresidente del governo Tat’jana Golikova lo ha raccontato al Business Breakfast alla Rossijskaya Gazeta.

Ed anche su quali misure aggiuntive per sostenere le famiglie con bambini potranno essere prese già dal prossimo anno. Da questo, infatti, è iniziata la nostra conversazione.

Tat’jana Alekseevna, lei ha affermato che il governo sta preparando un nuovo pacchetto di misure per combattere la povertà e sostenere le famiglie con bambini dal prossimo anno. Ma già ora probabilmente si vedranno “i colli di bottiglia”. Quali sono?

Tat’jana Golikova: Nella programmazione delle principali attività del governo e dei Progetti nazionali che iniziano il 1° gennaio 2019, abbiamo certamente valutato l'adeguatezza delle misure delineate nei decreti presidenziali e fornite risorse finanziarie nel bilancio. È necessario capire cosa è sufficiente e cosa no.

Combattere la povertà, sostenere le famiglie con bambini sono forse gli argomenti più importanti per i nostri cittadini. Il Presidente ci ha incaricato di ridurre il livello di povertà in Russia entro il 2024. E ora dobbiamo valutare correttamente la situazione e determinare l'eventuale serie di misure aggiuntive che devono essere attuate non solo a livello amministrativo, legislativo, ma anche finanziario. Siamo già nella fase finale della formazione delle attività dei Progetti nazionali. Come sapete le mie responsabilità vertono su quattro sfere: "Demografia", "Educazione", "Sanità" e "Scienza". Ma anche altri progetti, ne sono sicura, influenzeranno il miglioramento della vita dei russi. Naturalmente, il contributo chiave sarà dato dal livello di sviluppo economico e crescita economica, che saremo in grado di realizzare.

Il Vizio della povertà

Ora state lavorando su ulteriori misure, valuti quanto sono realistiche. E quando scopriremo cosa è stato deciso alla fine?

Tat’jana Golikova: Penso che la decisione finale sul complesso delle ulteriori misure sarà presa nella prima metà del 2019.

Perché la prima metà dell'anno? Perché verificheremo i risultati raggiunti quest'anno, quale contributo alla demografia, quali livelli ha raggiunto il reddito sono stati raggiunti grazie alle misure adottate espresse dal Presidente alla fine del 2017 come parte del pacchetto demografico, dell’aumento dei benefit, dei salari.

La prima serie di questioni e compiti chiave e la questione più critica, a nostro avviso, sono le famiglie che hanno figli e hanno bisogno di ulteriore aiuto. Questi effetti sul tenore di vita e sul reddito, la creazione di fiducia nelle famiglie, le motivazioni tutto affinché prendano la decisione sul far nascere dei bambini. Questa questione è probabilmente una delle più sensibili e complesse. Ora stiamo lavorando con esperti per sviluppare una possibile serie di misure aggiuntive.

La seconda serie è rappresentata dall'occupazione, che è anche essenziale per il benessere delle famiglie. Esistono una serie di misure da adottare nel quadro dei progetti nazionali "Demografia", "Istruzione", "Produttività del lavoro e occupazione". Sono associati alla formazione, alla creazione di nuovi posti di lavoro anche nell'ambito di dodici progetti nazionali.

Inoltre, dopo molto, molto tempo, stiamo rivedendo l'ammontare dei sussidi di disoccupazione. Fino a poco tempo fa l’indennità minima era di 850 rubli al mese e la massima di 4.900. Pochi giorni fa il Primo ministro ha firmato un Decreto del governo secondo il quale ora l’indennità minima è 1.500 rubli e l massima 8.000. E per i cittadini che sono in età di prepensionamento, se perdono il lavoro, l'importo massimo dell’indennità di disoccupazione corrisponderà al salario minimo fissato per il 2019 - 11.280 rubli.

Molto importante è garantire il reddito della popolazione sviluppando e mantenendo un sistema di servizi gratuiti. Questo vale per la salute, l'istruzione e le altre aree che influenzano la vita dei nostri cittadini. Ad esempio, la possibilità per un bambino di ricevere un'istruzione aggiuntiva gratuita. Una volta si chiamava gruppo di doposcuola e sappiamo perfettamente che tutto era gratis. Ora stiamo lavorando ad una serie di attività che prima creino nuove infrastrutture per l'educazione dei nostri figli dove ancora non ce ne sono che forniranno quindi opportunità educative qualitativamente nuove.

Si tratta della disponibilità di servizi nel senso più ampio del termine. Quando si hanno mense e trasporti in nuove e comode infrastrutture accessibili che possano essere fornite alla famiglia, questo è molto importante. Le persone non devono spendere denaro extra.

Questo è molto importante perché, ad esempio, le cliniche e gli ospedali pubblici hanno introdotto servizi a pagamento ovunque. E finirà che nessuno potrà ottenere qualcosa gratuitamente. La gente spende perché per il servizio gratuito deve aspettare un mese ma il paziente ha bisogno di aiuto qui ed ora.

Tat’jana Golikova: Certamente. Un’ottimizzazione mal concepita, condotta in un numero significativo di regioni del paese, ha causato danni sia alla sanità che all'istruzione. Le tradizionali opportunità che erano state fornite ai nostri cittadini, anche se in volumi ridotti, purtroppo sono andate perse in molte regioni con l'ottimizzazione. Ora stiamo tornando alla situazione precedente.

Nei villaggi e nelle città scarsamente popolate, nei centri rurali dove vivono pochissime persone i centri di medicina rurale ed ostetricia e gli ambulatori medici verranno riorganizzati con brigate mediche di interventi sul territorio. A partire dal 2018 e negli anni seguenti, le regioni riceveranno i fondi per tutto questo. Inoltre tenendo conto dei problemi di localizzazione geografica, l'accessibilità ai servizi sarà assicurata con riguardo alle infrastrutture stradali

Non sto dicendo che tutto questo sarà deciso all’unisono. Ma a partire dal 2019 i progetti nazionali sono stati mirati a questo. In questa fase stiamo solo cercando di collegarli allo sviluppo delle infrastrutture: cosa si dovrebbe fare per primo cosa, cosa fare per seconda e così via.

Dove le regioni prenderanno le risorse per questo? Molte di loro sono indebitati come mai

Таt’jana Golikova: Per la prima volta nella storia del sistema finanziario russo, i fondi per l'attuazione di progetti nazionali sono forniti alle regioni quasi interamente dal bilancio federale, nonostante questa sia una loro attribuzione.

Per le dotazioni delle regioni, che sono la maggioranza assoluta, il livello dei nostri investimenti si attesta al 95/99% secondo le loro attribuzioni. Con questo hanno l'opportunità di indirizzare le proprie risorse finanziarie ad altre aree ugualmente importanti per lo sviluppo dei territori.

E come saranno ancora i servizi a pagamento? I progetti nazionali non porteranno immediatamente cambiamenti e nuove opportunità.

Таt’jana Golikova: Stiamo già lavorando per fermare la crescita dei servizi a pagamento nelle istituzioni statali e municipali.

Da un lato, lo sviluppo di sistemi, ad esempio, la fornitura dell’assistenza medica all'interno dell'istituzione sanitaria creando servizi elettronici che appariranno come parte della digitalizzazione dell'economia russa. Dall’altro espandendo la fornitura di servizi gratuiti attirando personale, riattrezzare i poliambulatori e gli ospedali con nuove costruzioni e ammodernamenti strutturali. Stiamo anche lavorando per migliorare la legislazione sanitaria esistente.

Il Ministero del lavoro sta attualmente preparando un piano, la cui attuazione garantirà una crescita costante dei redditi reali dei russi al di sopra dell'inflazione fino al 2024 e ridurrà il livello di povertà. Qualcuno di questi punti può essere divulgato?

Таt’jana Golikova: Il salario minimo sarà determinato annualmente in riferimento al tasso del minimo di sussistenza per la popolazione in età lavorativa nell'intero paese su base del secondo trimestre dell'anno precedente. Dal 1° gennaio 2019 il salario minimo sarà di 11.280 rubli al mese

Continuiamo a monitorare con attenzione l'attuazione dei Decreti presidenziali del 2012 sull'aumento del livello delle retribuzioni del lavoro di alcune categorie di dipendenti di organizzazioni pubbliche (sanità, istruzione, cultura, scienza, servizi sociali) nelle regioni. In futuro è previsto il supporto dei livelli di raggiunti. Per fare questo nei budget sono previsti fondi per aumentare il fondo salari.

Oltre a ciò uno dei meccanismi per aumentare i salari per le categorie "non specificate" è l'indicizzazione a causa dell'aumento dei prezzi al consumo di beni e servizi. Nel progetto di bilancio federale gli stanziamenti di bilancio sono pianificati per i prossimi tre anni in conformità con le previsioni di sviluppo socio-economico del paese nel 2019 - 4,3 per cento, nel 2020 - 3,8, nel 2021 - 4 per cento. L'indicizzazione si attuerà ogni anno dal 1° ottobre.

Per migliorare l'efficacia del sostegno sociale viene fornita un'analisi di ciò che è già stato fatto, al fine di ridistribuire i fondi dei vari budget regionali a favore di famiglie realmente bisognose. Un forma efficace - aiuti di Stato sulla base di un contratto sociale. Stimola i cittadini a basso reddito a prendere provvedimenti attivi per superare una situazione di vita difficile e uscire dalla povertà. A tali persone le autorità regionali offrono un sostegno materiale più consistente con la stipula di un contratto sociale e nell'adozione di un programma di adattamento sociale. Tuttavia, ad oggi questa attività è limitata dalla mancanza di fondi dei budget regionali.

In alcune regioni verranno anche avviati progetti pilota che aiuteranno ad analizzare le cause e la struttura della povertà ed a sviluppare ulteriori misure di sostegno statale. Sulla base dei risultati dei progetti pilota verranno preparate raccomandazioni per altre regioni.

Salvare e moltiplicare

Il sostegno per la maternità e l'infanzia continuerà. Compreso nel quadro del progetto nazionale "Demografia". Ora il tasso di natalità è diminuito. Sì, ci sono ragioni oggettive. Tuttavia, è stato stabilito che in media dovrebbero esserci almeno 1,7 bambini in una famiglia. Davvero si arriverà a questo?

Таt’jana Golikova: Molti demografi con i quali ci relazioniamo e continuiamo a relazionarci, credono che anche nella situazione odierna siano reali, che ci si arrivi anche senza ulteriori misure.

Ogni settimana guardo i dati sulla fertilità ed i dati sulla mortalità; per me sono allarmanti. State giustamente parlando di una riduzione obiettiva di riduzione delle nascite. Queste sono le conseguenze del periodo storico che abbiamo vissuto. È possibile forzare a partorire? Certo che no. Motivare? Probabilmente si può.

In realtà questo è ciò che stiamo già facendo, stiamo davvero cercando di scegliere le misure che potrebbero motivare le nostre famiglie a prendere decisioni sulla nascita dei bambini. Un argomento importante - forse da mettere in primo piano - è quello finanziario. Avere una casa è un'opportunità. Quando c'è un appartamento la famiglia si sente più tranquilla e più sicura. È chiaro, non appena compare il problema degli alloggi, appare la questione dei mutui - efficace o meno.

Forse c'è ancora qualcosa a cui pensare. Perché le famiglie accedono ad un mutuo, ma poi c'è il tema dei pagamenti delle rate. Questo è un onere finanziario aggiuntivo. E la famiglia già pensa: è necessario avere un secondo figlio? Forse dovremmo prima pagare il mutuo. E poi il secondo o il terzo? Pospongono il tempo della nascita, l'età aumenta quindi il desiderio già svanisce. Ma forse non c’è alcun senso in questo.

Tuttavia in Russia si nasce ancor più che in Europa. Il nostro tasso di fertilità totale, anche se diminuito è migliore. Devo dire grazie alle nostre donne e alle loro famiglie che, nonostante le difficoltà, danno alla luce bambini. Ed è molto importante dare la priorità alla famiglia patriarcale e tradizionale.

Il governo sta lavorando per fermare la crescita dei servizi a pagamento nelle cliniche e negli ospedali statali e municipali

Dov’è, dunque, il nostro potenziale di crescita naturale della popolazione?

Таt’jana Golikova: Certo, dobbiamo ridurre la mortalità. E questo non è solo un compito del sistema sanitario. Questo è compito della nostra società nel suo complesso. Perché la parte essenziale del problema sono cause gestibili. Questa sono gli incidenti della strada, l’alcolismo, il fumo, il cibo, l’ecologia, le condizioni dannose dei posti di lavoro. Un insieme di ragioni che influiscono sulla salute di un cittadino, sulla sua aspettativa di vita.

Se parliamo di assistenza sanitaria, allora questa è una triade: la prevenzione e la diagnosi precoce, il trattamento, se necessario e la successiva riabilitazione. Da un lato questo è tutto ciò che facciamo. Stiamo lavorando per prevenire gli incidenti stradali, educhiamo i nostri cittadini ad avere il desiderio di uno stile di vita sano, nutrirsi meglio e così via. Ma il cittadino deve anche prendersi cura della sua salute, non importa quanto questo possa sembrare banale.

Costantemente ci sono proposte che possono spingere, motivare una persona a condurre uno stile di vita sano. Iniziative recenti: l’introdurre di accise sule bevande gassate e salumi. Prima ancora sono state una serie di misure anti-alcol. La riduzione del fumo. E allo stesso tempo c'è un confronto piuttosto acceso: è necessario aumentare il budget, aumentare le accise ...

Таt’jana Golikova: Anch’io osservo questo confronto. E voglio che la nostra ipotesi sia vincente.

Quando nel 2007 sono stata nominata Ministro della Salute e dello Sviluppo Sociale, sono rimasta inorridita dal numero di richieste sull’oncologia. E capiamo che una certa quantità di queste malattie è anche legata al fatto che le persone conducono uno stile di vita malsano

Recentemente sul Primo canale c’è stato un servizio su come un giovane aveva deciso di limitarsi e smettere di fumare. Ha anche deciso,allo stesso tempo, di calcolare il risparmio. Per un anno o poco più, a mio parere, ha risparmiato un milione di rubli semplicemente per il fatto che ha smesso di comprare sigarette. E questo gli ha permesso di fare qualcos'altro, più utile per se stesso, di aprire una propria attività.

A questo mi relazione esattamente in questo modo. Ciò non significa che, in generale sia impossibile, per esempio, bere alcolici. Probabilmente puoi. Ma non ubriacarti. Sono un’avversaria assoluta del fumo. Io non ho mai fumato. Quindi sono nel campo di coloro che vivono uno stile di vita sano. Io stessa ho fatto di questo il mio stile di vita per molti anni. È chiaro che qualcosa funziona, qualcosa non funziona. Ma è molto importante. Quando metti le conseguenze di uno stile di vita insalubre sulla bilancia - le malattie croniche, la disabilità ed anche il costo delle cure - sono completamente incomparabili con quei piaceri o lo sballo che si ottiene bevendo e fumando.

Quando poi parliamo del budget, la componente finanziaria – il reddito, dobbiamo ricordare che c'è una seconda componente: il costo dell'assistenza sanitaria, della sicurezza sociale e della protezione sociale. Vi assicuro che quest'ultimo supererà tutti i ricavi. Si devono sempre cercare compromessi ragionevoli. Quando qualcuno afferma: introduciamo aliquote di accise proibitive. E allora ? Ci sarà un fatturato “nero” che porterà a conseguenze molto più negative. Questo dovrebbe sempre essere valutato dagli esperti. Non dovrebbero esserci quindi decisioni individuali su un blocco finanziario ed economico o su un blocco responsabile della sanità.

I farmaci costeranno meno

La questione della disponibilità dei farmaci. Scriviamo e ne parliamo così tanto, ma i pazienti spesso cercano farmaci attraverso i tribunali. Chi dovrebbe acquistare farmaci ? dovrebbero essere acquistati a livello centrale federale perché così si riducono i prezzi oppure gli acquisti devono essere a livello regionali

Таt’jana Golikova: In questo momento siamo molto coinvolti dal tema della disunità tra il centro e le regioni in termini di approvvigionamento di farmaci. Per legge, abbiamo ancora categorie preferenziali - veterani della Grande Guerra Patriottica, persone disabili di tutti i gruppi, bambini disabili, ecc. Le medicine per loro sono pagate dal bilancio federale. Allo stesso tempo il cittadino ha la possibilità di scegliere tra un risarcimento in denaro o una fornitura di farmaci. Moltissimi, una parte significativa dei cittadini, scelgono il denaro.

Ma forse questo è sbagliato? Una persona riceve denaro, ma poi si aspetta ancora che lo Stato lo aiuti attraverso i farmaci gratuiti?

Таt’jana Golikova: Forse. Ma è molto difficile cambiare. Probabilmente si può ragionare in questa direzione. Ma per coloro che hanno già scelto il denaro è impossibile privarli di questi risarcimenti, sarebbe sbagliato.

Oltre alle persone con disabilità e ai veterani, alcuni gruppi di pazienti dovrebbero ricevere farmaci gratuiti, come i diabetici?

Таt’jana Golikova: Oltre alle categorie preferenziali, il bilancio federale prevede l'HIV, l'AIDS e la tubercolosi nel quadro dell'approvvigionamento centralizzato di farmaci per i pazienti con determinate malattie socialmente significative. Inoltre esiste il programma "Sette Nosologie" che, come ricorderete, include malattie gravi dalle cure costose – malattie oncoematologiche, l’emofilia, la sclerosi multipla, ecc. Dal 1 ° gennaio a queste sette nosologie vengono aggiunte cinque malattie orfane.

Le regioni stanno ora sollevando la questione dell'innalzamento dell'offerta di farmaci per tutte le malattie orfane a livello federale, finanziata dal bilancio federale. Questo argomento viene accettato in via di principio, ma andranno calcolati i costi.

Infine il Decreto governativo 890 adottato all'inizio degli anni '90 è ancora in vigore. Questo era finalizzato a migliorare la fornitura di farmaci e a fornire benefici sia per le categorie di cittadini che per le malattie. Ad esempio, secondo questo decreto, i bambini sotto i tre anni ricevono tutti i farmaci gratuitamente, gli stessi diabetici e i pazienti oncologici dovrebbero essere trattati gratuitamente. Questa decisione viene eseguita a spese dei budget regionali e, ma come si vede non tutte le regioni affrontano pienamente questo problema.

Allo stesso tempo, molte categorie incluse in questo decreto si sovrappongono e si duplicano con quelle fornite dal bilancio federale. E questo problema, ovviamente, deve essere risolto.

Uno dei problemi principali è che sono necessari registri affidabili dei pazienti, per ogni malattia inclusa nel Decreto e nelle varie categorie altrimenti come si possono determinare le necessità di farmaci e l'ammontare dei finanziamenti? E non capisco perché in molte regioni non ci siano registri di questo tipo - questi sono poteri delle regioni, i governatori ne sono responsabili e sono obbligati a controllare. Spesso, è proprio tale sconvolgimento amministrativo di semplici domande che rende impossibile per le persone ottenere la medicina giusta in tempo.

Per questo è stato deciso di condurre un monitoraggio su questo argomento. L’abbiamo iniziato nel 2018. I risultati finali non sono ancora pronti, ma entro la fine dell'anno avremo un quadro chiaro del costo di questi benefici e nel 2019 inizieremo a cambiare la legislazione nel campo della fornitura di farmaci per i nostri cittadini.

Il monitoraggio mostrerà la profondità del problema. Ma ora è chiaro che non ci sono abbastanza medicine, specialmente nella dotazione delle regioni. Che cosa ha intenzione di fare?

Таt’jana Golikova: Penso che sia impossibile sollevare la questione dell’abrogazione del Decreto 890. Ma il fatto che debba essere creato un sistema che riesca all’istante di conoscere tutte le necessità del paziente e capisce quali sono i bisogni - questo è molto importante. Questo è la prima cosa.

La seconda. C'è anche un problema con gli elenchi dei farmaci. Cercando di risparmiare denaro, molte regioni offrono una lista ristretta rispetto, ad esempio, alla regione vicina. Se definisci questo con il proprio nome, è una violazione diretta dei diritti costituzionali dei cittadini. Perché ovunque un cittadino viva deve avere uguali diritti in termini di fornitura di farmaci.

D'altra parte, nelle regioni spesso includono in tali elenchi non solo i farmaci più importanti o essenziali il cui prezzo è regolato dallo Stato, ma anche farmaci del segmento commerciale che di fatto non hanno restrizioni di prezzo. Una parte considerevole delle risorse finanziarie, già limitate, viene spesa per l'acquisto di questi farmaci, in particolare nelle regioni fortemente sovvenzionate.

Risolveremo tutte queste questioni nel prossimo futuro sulle istruzioni che il Presidente ha fornito nel recente incontro sulla questione dei farmaci.

Ci sono già dei passi concreti?

Tat'jana Golikova: All'ultimo incontro del Governo è stato approvato un disegno di legge che ci consentirebbe, in alcuni casi, di ri-registrare il prezzo dei medicinali inseriti nell'elenco dei fondamentali al ribasso.

Il fatto è che quando abbiamo adottato nel 2010 la legge "Sulla gestione dei farmaci", quando era appena stata introdotta la regolamentazione dei prezzi delle medicine dall'elenco dei farmaci essenziali, il compito principale era quello di impedire che diventassero più costosi. La legge prescrive solo l'ordine, come viene fissato il prezzo del farmaco; come è registrato e come verrà successivamente eseguita l'indicizzazione del prezzo. Al tempo era davvero difficile supporre che un giorno avremmo potuto aver bisogno di attuare un meccanismo per ridurre i prezzi. Ma ora che non siamo più così dipendenti dai farmaci importati come prima, quando i farmaci cosiddetti generici arrivano sul mercato russo a inferiore a quello dei farmaci originali, ora possiamo dire ai produttori di riconsiderare il prezzo di vendita e registrarlo nuovamente.

Quando entrerà in vigore il nuovo meccanismo?

Tatjana Golikova: il disegno di legge dovrebbe entrare in vigore nel 2019-2020, varato dal Parlamento

https://rg.ru/2018/11/23/tatiana-golikova-rasskazala-o-lgotah-po-zhkh-i-cenah-na-lekarstvo.html