SETTE DOMANDE AL MINISTRO della SANITA’ VERONIKA SKVORTSOVA 

12 novembre 2012 

Per cosa dovranno pagare i pazienti russi? L’annunciato gas narcotizzante? Come si pone il Ministero della Salute rispetto all’aumento delle accise sulle sigarette? A queste ed altre domande ha risposto il Ministro della Sanità Veronika I. SKVORTSOVA nella conferenza stampa che si è svolta l'8 novembre nel centro stampa di Mosca "RIA Novosti".

 

A pagamento o gratis 

D: Recentemente, c'è stata una decisione del Governo di fornire servizi sanitari a pagamento. Si teme che i servizi sanitari gratuiti saranno gradualmente sostituiti con quelli a pagamento. Come valuta questa possibilità?

 

R: La risoluzione del Governo che introduce servizi sanitari a pagamento è la legge 323, "Sulla base della protezione della salute nella Federazione Russa". L'essenza di questa legge è costituita dalla gratuità dell’intero sistema dell’assistenza sanitaria ai cittadini. Il pagamento è comparso solamente per servizi supplementari. Per esempio se il paziente non si trova è in terapia intensiva e le componenti di cura non sono incluse in un elenco restrittivo.

In tal caso, se il paziente vuole cambiare una terapia per passare ad un’altra, più moderna, è possibile a pagamento. Nello standard sono compresi i medicinali e le attrezzature mediche al minimo. Se si vuole sostituire il generico al farmaco originale svizzero o francese che è un analogo ma è dieci, quindici volte  più costoso, allora si può fare. E’ un desiderio del paziente ? Potrà pagarselo, capisce ?  

Non ho preoccupazione alcuna per il fatto che l'assistenza sanitaria in questo paese sarà principalmente a pagamento. La squadra che mi è stata affidata di guidare non lo farà. Lo posso affermare con fermezza.

Un commento sulla lista (dei servizi a pagamento). La costruzione letteraria che è stata utilizzata nella legge crea l'impressione ambigua che questo elenco non è completo e può essere allungato. Questo è ora attivamente discusso sulla stampa. Ma non lo è. La legge deve a questo punto essere modificata.

E un altro punto importante. Dobbiamo capire che il pieno sostegno finanziario del sistema di base dell’assistenza sanitaria nel nostro paese arriverà fin solo al 2015. Poiché il costo della fornitura integrale del sistema si attesta a mezzo trilione di rubli. Quest'anno abbiamo avuto una spesa minore, 680 miliardi di rubli. Ora stiamo migliorando le disposizioni finanziarie ma il sistema coprirà l'intero standard solo nel 2015. A giudicare dal modo in cui la situazione è in via di sviluppo, speriamo che sarà così.

Superata la visita - beneficia delle agevolazioni ?

D: La questione dell’approvvigionamento dei farmaci per la popolazione. Gli esperti dicono che i fondi non saranno assegnati solo sul piano strategico, ma anche sui progetti pilota. Vorrei sapere su quali fondi nel 2014 sarà la copertura del farmaco.

R: Le strategie finanziarie di copertura dell’approvvigionamento del farmaco non sono coperte. Questo è il livello strategico. Ma sotto ogni strategia è descritta un’attività di pianificazione del programma strategico. Questo si chiama "Programma statale di sviluppo del sistema sanitario" e fornisce un aumento significativo dei finanziamenti per tale capitolo di spesa.

Ora ci sono tre gruppi di persone che non hanno il sostegno garantito dallo stato per ricevere il farmaco in regime di non ricovero. Il primo gruppo – i bambini dai 3 ai 18 anni (i farmaci per i bambini al di sotto dei 3 anni sono completamente gratuiti a carico dello Stato). In secondo luogo - adulti, sia occupati che non occupati per le categorie che non hanno agevolazioni. Il terzo gruppo - pensionati senza agevolazioni. Uno dei problemi principali è la strategia per l'attuazione degli aiuti di Stato per le tre categorie in questa strategia prevista dal Programma.

I bambini e gli anziani dovrebbe ottenere almeno il 50% dei fondi per il rimborso del trattamento ambulatoriale farmacologico.

Parlando di adulti, ci dovrebbe essere un approccio differenziato. L’importo degli aiuti di Stato dovrebbe essere dipendente dalla salute del gruppo, le esigenze di farmaci e di come le persone rispettano la loro salute, attraverso determinati standard di una vita sana. Si tratta di un check-up annuale. Questi fattori influenzano anche la situazione della spesa.

Lo Stato spende attualmente 90 miliardi di rubli dal Bilancio federale per la fornitura di medicinali attraverso il sistema delle agevolazioni e, in parallelo, ancor più denaro viene speso per finanziare i Soggetti della Federazione Russa. Il programma prevede fondi aggiuntivi 120-200 miliardi di rubli, che ci permetterà di estendere tali garanzie supplementari. Ma per gli adulti, tale assistenza è fornita con alcuni obblighi. Questa sarà l'occasione per stimolare i russi per assicurarsi che abbiano finalmente iniziato a prendersi cura della loro salute. 

Ci aspetta un esame medico generale 

D: Lei ha detto che il programma di garanzie statali sarà istituito attraverso controlli obbligatori. Ci parli di questa iniziativa.

 

R: L’esame generale per la salute sarà introdotto a partire dal 2013. I minori fino a 18 anni, gli studenti verranno visitati annualmente. Inoltre l'elenco degli esperti e i metodi di rilevamento da utilizzare varieranno notevolmente a seconda delle esigenze delle varie fasce di età.

Per gli adulti sino ai 21 anni verrà introdotta una regolamentazione ad hoc. Per le persone sane, senza disturbi e patologie funzionali espresse, si terrà ogni tre anni. Se si determina un disturbo verranno cambiati gli algoritmi di riferimento.

Entro questo limite sono varie le fasce di età che imporranno esami maggiormente completi. Naturalmente un esame per persone di età compresa tra 40e 45 anni sarà diverso da un esame per persone di 25-30 anni.

Naturalmente, questa innovazione richiede preparazione e riflessione da parte di ciascuna Regione. Abbiamo condotto un progetto pilota nella regione di Mosca, nei centri sanitari urbani e rurali. L'esperienza ha dimostrato che finché il problema principale è una scarsa motivazione da parte della popolazione.

Le persone vengono visitate da tre specialisti e per i due successivi rispondono: "Io ci vedo bene, non ho bisogno di un oculista." In genere vengono rifiutati gli esami "extra" di laboratorio; l'esame clinico comprende non solo i test rapidi per il colesterolo ma una analisi del sangue completo ed altro ancora.

Fino al 21 novembre 2012 ogni Regione del paese deve presentare il suo programma di prevenzione e di esami clinici. A tal fine le Regioni dovranno rivedere l'intera infrastruttura di assistenza sanitaria di base. Ora la visita medica è condotta principalmente da medici di pronto soccorso - terapeuti e pediatri. Ma manteniamo il numero di questi specialisti medici, mentre è diminuita di oltre 2mila e trecento il numero totale di medici negli ultimi anni. E questa è una dinamica buona.

In aree remote come l'Estremo Oriente e la Siberia si assiste a forme consolidate di lavoro di prossimità. Nelle ultime sei mesi abbiamo ottenuto messo in campo oltre un migliaio di sistemi mobili di prevenzione. Assistiamo ad alcune sfumature nell’intervento. Ad una certa età, per esempio, in persone di oltre 40 anni è imperativa l'ecografia. Quindi per prima cosa viene introdotto un check-up in questo. Si è scoperto che non tutte le cliniche è possibile effettuare questo per cui ora siamo impegnati massicciamente a sviluppare tali capacità e specialisti supplementari.

L'esame clinico sarà effettuata a titolo gratuito, nel rispetto delle regole prescritte. Sarà molto ampio il campo di azione. Il programma è stato progettato in modo tale che se una persona presenta un fattore di rischio si apra automaticamente per lui una finestra con ulteriori visite mediche del caso. Questo è un sistema piuttosto complesso. Una volta che le Regioni ci forniranno i dati, il programma sarà pubblicato sul sito web del Ministero così come tutti gli altri documenti del Ministero della Sanità.

Speriamo di evitare gli errori che sono stati fatti negli 80 anni di attività del sistema dei dispensari. Effettuare unicamente un esame medico formale significa screditare l'idea stessa. Vogliamo rendere il sistema conveniente per le persone. Ora i programmatori stanno creando un sistema di temporizzazione che riesca ad eliminare le code. Si saprà al minuto l’ambulatorio che effettuerà l’esame quando oggi si rimane anche cinque ore in attesa. E sarà possibile saperlo con un anticipo di due giorni. il paziente avrà un programma preciso dei medici che dovranno vederlo.

Farmacie senza farmaci? 

D: Ora la comunità di esperti discute attivamente sulla possibilità di vendita di medicinali in speciali reparti dei negozi in un delibera in preparazione del Governo. Come ti rapporta a questa idea? Non motivare i nostri cittadini da un lato e incentivare forme di auto-trattamento dall'altro, non può aumentare la presenza di prodotti contraffatti?

R: Si sta discutendo molto di questo. Noi del Ministero della Sanità non vediamo controindicazioni significative a questa scelta. Si dovrebbero prendere in considerazione le molte esperienza a livello mondiale. Nella maggior parte dei paesi nelle farmacie si vendono articoli per l'igiene e nei negozi una gamma molto limitata di medicinali non soggetti a prescrizione medica.

L'adozione di una tale legge molto probabilmente potrà sviluppare i soggetti che operano nel campo. Da primo si richiederà un maggior controllo dall'esterno sul settore della commercializzazione e saranno richieste ulteriori licenze per la vendita. Inoltre, sarà necessario attuare nuovi controlli in loco, come avviene per le farmacie. Non posso aggiungere altro su questo. Ci dovremmo collegare comunque con il Servizio federale di supervisione della Sanità 

Autonomo, pubblico, di bilancio 

D: Qual è il finanziamento delle istituzioni finanziarie statali differisce dal bilancio e autonomo? Avete intenzione di cambiare il sistema di finanziamento? Qual è la differenza tra questi due tipi di istituzioni?

Ora, ci sono tre tipi di agenzie di finanziamento - autonome, pubbliche e di bilancio.

Istituzione pubblica – è un’istituzione stimata finanziata dal bilancio dello Stato per obiettivi, come è stato in Unione Sovietica. Queste istituzioni non sono molte. Queste istituzioni attengono problematiche di malattie socio-correlate: tubercolosi, infezioni particolarmente pericolose, psichiatria intensiva e tossicodipendenze - solo queste aree. Dalla fine del 2015 tali istituzioni diventeranno di bilancio.

La maggior parte delle istituzioni, oltre il 90% - sono le cosiddette istituzioni di bilancio. Ma ottengono anche finanziamenti da diversi sistemi di bilancio: federale, dei Soggetti federali ed attraverso il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. Ma la differenza sta nel fatto che queste istituzioni applicano il doppio sistema, a due canali di assicurazione, che regola la quantità di denaro a seconda della qualità delle cure e offre l'opportunità di dare maggiori finanziamenti per obiettivi individuali e sulla base dei risultati raggiunti.

Le Istituzioni mediche autonome sono assai poche, meno dell'uno per cento. La loro differenza sta che queste istituzioni godono di maggiore autonomia economico-finanziaria. È per questo che la legge obbliga ogni istituzione autonoma ad avere un Consiglio di sorveglianza, che controlla anche tutte le attività economico-finanziarie.

Le nostre istituzioni non vogliono diventare autonome dato che erano pubbliche e vogliono rimanere pubbliche. E gli animi caldi dovrebbero cessare. La forma giuridica dell’Istituzione non ha alcun rapporto con il pagamento o la gratuità del sistema sanitario.

Ora ci possono essere violazioni legate principalmente al sottofinanziamento del sistema. Ma ci di deve approcciare a questi problemi con comprensione poiché alcuni problemi derivano dal fatto che il nuovo sistema non è ancora perfetto. Speriamo che entro il 2015 sarà bilanciato. 

Il gas narcotizzante fuorilegge ? 

D: l’Agenzia federale per la circolazione dei narcotici ha inserito il gas narcotizzante (protossido di azoto, un farmaco usato l’anestesia) alla lista delle sostanze vietate. Avete completato l'esame?

R: Siamo grati al Ministero degli Affari Esteri, che su nostra richiesta, ha chiesto informazioni alla maggior parte dei paesi del mondo su come viene normato questo farmaco e se viene inserito nella lista delle sostanze stupefacenti o psicotrope. Si è scoperto che la maggior parte di questi paesi non considera questo gas come psicotropo. Come lo considereremo da noi ?

Penso che con Viktor Petrovich Ivanov dell’Agenzia federale per per la circolazione dei narcotici  avremo un incontro di chiarimento e di conoscenza della panoramica internazionale. Sarà nostra cura poi prendere una decisione comune sui nostri passi ulteriori. Forse ci sono alcune caratteristiche di utilizzo di questo farmaco. Se è così si dovrà valutarne il problema e se sì, quale sarà la scala di intervento. Se poi verrà confermata la necessità di una regolamentazione aggiuntiva questa verrà stabilita. 

Ministero della Salute sulle accise sulle sigarette 

D: Oggi, in alcuni quotidiani è stato pubblicata la notizia che il Ministero delle Finanze è ancora contrario ad un forte aumento delle accise sul tabacco. Apparentemente le soluzioni suggerite dal Ministero della Sanità porteranno ad un aumento della presenza di sigarette sul mercato nero.

R: La posizione ufficiale del Ministero delle Finanze è una completa condivisione del disegno di legge che è stato presentato dal Governo ed è ora alla Duma. Alcuni commenti provenienti da un Viceministro sono a titolo personale e non connessi al suo ruolo ufficiale.

Per quanto riguarda il mercato nero, la legge anti-fumo ha un articolo su ciò che dovrà essere il costo minimo di un pacchetto di sigarette e sarà oggetto di specifica regolamentazione. Esiste un’Unione doganale ed effettivamente esiste una frontiera comune e per evitare di avere ritardi abbiamo dovuto condurre negoziati seri con la Bielorussia ed il Kazakistan. Il nostro compito è quello di avere una legge omogenea a quella di questi paesi al fine di evitare eventuali discrepanze. Il disegno di legge ha previsto il monitoraggio di tutti i prodotti del tabacco e l’etichettatura dei pacchetti di sigarette è progettato in modo che si possa pienamente monitorare questi prodotti sul mercato e permetta una azione contro la contraffazione. 

  

 

 

http://www.pravmir.ru/7-voprosov-ministru-zdravooxraneniya-veronike-skvorcovoj/